Widerrufsformular

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann laden Sie das Formular mit dem PDF-Link am Ende herunter, füllen es aus und senden es zurück.

 

An
Gold-Kraut-Apotheke
Frau Melanie Balz
Marktstr. 1
35285 Gemünden
E-Mail: rosenapothekeschick@web.de
Fax.: 06453 215

Hiermit widerrufe(n) ich/wir(*) ____________________________________________

den von mir/uns(*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren(*)/ die Erbringung folgender Dienstleistungen(*)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

bestellt am _______________________ erhalten am  ________________________

Persönliche Daten des/der Verbraucher(s)
Anrede: _________________________
Name: _________________________ Vorname: _________________________
Straße: ________________________  Hausnummer:______________________
PLZ: __________________________  Ort: ______________________________
Land: ______________________________________________________________
E-Mailadresse:_______________________________________________________
Ihre E-Mailadresse, um den Erhalt des Widerrufs unverzüglich zu bestätigen

Unterschrift des/der Verbraucher(s): ______________________________________                                                                           
(nur bei Mitteilung auf Papier)

Datum: _____________________________________________________________

(*) unzutreffendes streichen
 

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